Артрозата на тазобедрената става (коксартроза) е дегенеративно заболяване на хрущяла на тазобедрената става, което води до трайна дисфункция на ставата и увреждане на пациента. По-често артроза на тазобедрената става може да се открие при пациенти в напреднала възраст, а мъжете се разболяват по-често от жените.
Класификация на артрозата на тазобедрените стави
Има два основни типа заболяване:
- първичен - началото на заболяването на фона на пълно благосъстояние;
- вторичен - развива се на фона на възпалително ставно заболяване, след предишно увреждане, както и при наличие на вродени нарушения на развитието на тазобедрената става, нейната дисплазия.
Причини за коксартроза
Въз основа на причините за развитието на артроза на тазобедрената става се разграничават следните видове:
- идиопатична - коксартроза, която се развива без конкретна причина;
- инволютивна - артроза, свързана с възрастови промени, естествени за организма, се проявява в напреднала възраст;
- диспластична (вродена) - артроза, която се развива в ставата на фона на вродени аномалии на нейното развитие;
- постинфекциозна - артроза, която се развива в ставите, засегнати от ревматоиден артрит, както и поради някои други инфекции;
- посттравматична - артроза, която се развива в резултат на травматично увреждане на ставата;
- дисхормонална - коксартроза, която се развива на фона на метаболитни нарушения поради заболявания на ендокринната система или хормонална терапия;
- съдови - заболяването се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в ставата;
- наследствен - развиващ се в резултат на наследствени особености на развитието на хрущялната тъкан (често съчетан с деформиращ остеоартрит на други стави).
В допълнение, остеоартритът на тазобедрената става може да бъде следствие от нарушение на биомеханиката на движението на тялото, което често придружава изкривяване на гръбначния стълб, междупрешленни хернии или дефекти в костния скелет на долните крайници (например скъсяване на един от тях). Куцота или лоша стойка поставя прекомерен стрес върху тазобедрената става, което може да предизвика коксартроза. Друга често срещана причина за коксартроза е бездействието, но прекомерната физическа активност (спорт или работа) също може да причини патология на ставите.
Как се проявява артрозата на тазобедрената става?
На първо място, пациентите с коксартроза се оплакват от болки в тазобедрената става. Придружен е от куцота, с течение на времето се появява атрофия на бедрото и седалищните мускули. Движението в ставата е придружено от характерна криза; с течение на времето подвижността на ставата намалява. Интензивността на симптомите директно зависи от степента на заболяването.
Коксартроза 1 степен
Началният стадий на заболяването се проявява с лека болка, която може да притеснява сутрин или след значително физическо натоварване на ставата. Може да се отбележи и метеочувствителност на засегнатата става, която се проявява с болка при промяна на времето. Пациентът може да забележи сутрешна скованост в ставата, която изчезва след движение, малко загряване.
Рентгенологичните промени са минимални - може да има леко стесняване на ставното пространство, изтъняване на хрущяла, покриващ главата на бедрената кост.
Коксартроза от 2-ра степен
Интензивността на болката на този етап от заболяването леко се увеличава, докато болката излъчва в слабините, коляното. Чести са случаите на погрешна диагноза на коксартроза, свързана с болка, излъчваща се в коляното и подколенните връзки. Болката започва да притеснява не само след физическо натоварване, но и в покой. По време на движението на крайника се появяват чужди звуци, излъчвани от ставата (щракания, хрущене). Обхватът на движение в ставата е значително намален, особено ротационен (кръгов), биомеханиката на движенията в ставата е нарушена и съответно нейната функционалност е намалена. Болката и намалената подвижност в ставата провокира появата на лека куцота, което от своя страна води до умерена атрофия на седалищните мускули отстрани на засегнатата става.
На рентгенограмата може да се види стесняване на ставното пространство с една трета от нормалната ширина, значително изтъняване на хрущяла до липсата му в някои области, поява на остеофити на ставните повърхности, деформация на главата на бедрената кост и нейното изместване нагоре.
Коксартроза степен 3
На този етап от болестта болката става постоянна, включително през нощта, болкоуспокояващите са трудни за облекчаване. Обхватът на движение в ставата е намален до минимум, биомеханиката на ставата е значително нарушена. Най-малките движения са придружени от крепитация, куцотата става изразена, има значително изкривяване на таза и скъсяване на крайника от страната на засегнатата става. Глутеалните и бедрените мускули от засегнатата страна са атрофирани. Поради значителна куцота пациентите често не могат да се движат самостоятелно без използването на бастун или опора.
Рентгеновото изследване разкрива изразена деформация на главата на бедрената кост, удебеляване на шийката на бедрената кост. Ставните повърхности са покрити с костни израстъци, ставното пространство е стеснено толкова много, че практически липсва.
Диагностика на артроза на тазобедрената става
Диагностичните мерки започват с интервюиране на пациента и неговото изследване, вземане на редица лабораторни изследвания, след което се използват специални инструментални техники за потвърждаване на диагнозата. Следните методи се считат за най-информативни днес:
- Рентгеново изследване -ви позволява да видите контурите на ставните повърхности, наличието или отсъствието на костни израстъци върху тях, да определите наличието на деформации на главата на бедрената кост и ширината на ставното пространство;
- Ултразвук на ставитепозволява не само да се изследват ставните повърхности, но и да се идентифицират дистрофични промени в ставните връзки;
- компютърна томография (CT)- дава възможност за получаване на слоеви изображения по рентгенов тип, но по-ясни и обемни;
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) -ви позволява да изследвате състоянието на ставните структури, ставните повърхности, костите и връзките с висока степен на визуализация. В момента той се счита за най-модерния диагностичен метод.
Лечение на коксартроза
Най-ефективно е комплексното лечение на артроза на тазобедрената става, като се вземе предвид стадият на заболяването. Трябва да се помни: колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е да се избегне прогресирането на заболяването, обездвижването на пациента и загубата на работоспособността му. Ето защо, дори и при най-малкия дискомфорт от ставата, привидно незначителна болка, скованост, метеочувствителност на ставата, трябва да се консултирате с ортопед, който ще проведе преглед, ще изясни диагнозата и ще предпише лечение. Хрущялната тъкан не се възстановява, затова е по-добре да не се чака моментът, когато увреждането й е значително, а да се започне лечение на етапа на недохранване на хрущяла, докато в него не се развият необратими промени.
Обхватът на лечението зависи от стадия на заболяването. Така че, с коксартроза от първа степен се използват ненаркотични аналгетици и НСПВС - те ви позволяват да премахнете синдрома на болката, както и да премахнете възпалението в тъканите на ставата, предотвратявайки по-нататъшно увреждане на тъканите. Поради факта, че на този етап синдромът на болката и възпалението не са интензивни, няма нужда от продължителна употреба на такива лекарства. Като правило е достатъчно да се направи с местни средства - мехлеми, гелове, съдържащи НСПВС. На този етап е много по-важно да се осигури нормализиране на метаболитните процеси в хрущялната тъкан, да се сведе до минимум нейното израждане, за което се използват лекарства от групата на хондропротекторите. Тяхната задача е да възстановят метаболизма в клетките на хрущялната тъкан, в резултат на което трофиката на ставата се подобрява и интензивността на възпалението намалява. Например при лечението на коксартроза добре се е доказало хондропротективно лекарство, чието активно вещество е източник на естествени компоненти на здравата хрущялна тъкан. Той стимулира производството на най-важните структурни компоненти в хрущяла - протеогликани и предотвратява процесите на разрушаване на хрущялната тъкан.
Пълноценното лечение на коксартроза от втора и трета степен вече е много по-трудно: хрущялът вече е значително повреден, ставните повърхности са изложени, остеофитите се образуват върху тях в голям брой, които възпрепятстват нормалното движение на ставата. На този етап е възможно само симптоматично лечение, което дава възможност за намаляване на болката в ставата и забавяне на процесите на разрушаване на хрущяла. Болката на този етап от заболяването е интензивна, за облекчаване им се използват аналгетици и НСПВС, като най-доброто решение би била комбинация от използването на локални агенти (мехлеми, кремове) и лекарствени форми със системно действие (таблетки, инжекции) .
По време на обостряния на заболяването, независимо от неговия стадий, натоварването на ставата трябва да бъде сведено до минимум, за да се избегнат допълнителни увреждания на хрущяла. По време на ремисия, в допълнение към курса на приемане на хондропротектори за нормализиране на метаболитните процеси в хрущялната тъкан, се препоръчват упражнения, масаж и кинезитерапия. Те осигуряват разумно натоварване на ставата, предотвратяват нейното обездвижване и отлагането на минерални соли в ставните тъкани и връзки и стимулират микроциркулацията. Терапията с упражнения също е от голямо значение за общото състояние на организма: при движение в него се произвеждат биологично активни вещества, които повишават настроението и общото благосъстояние - ендорфини и серотонин.
Правилното хранене играе важна роля в комплексното лечение на артроза на тазобедрената става. Диетата на пациента трябва да бъде пълноценна, богата на животински и растителни протеини, фибри, витамини. Правилното хранене е важно не само за стимулиране на регенерацията на ставите, но и за поддържане на телесното тегло на пациента в нормални граници. Наднорменото тегло е допълнително натоварване на болната става и фактор за прогресирането на заболяването.
В етапа на ремисия методите на физиотерапия са се доказали добре - електрофореза, калолечение, ултразвук и магнитотерапия. Освен това се отбелязва ефективността на биологичните и механични методи за лечение на коксартроза. Сред биологичните методи най-популярна е хирудотерапията (терапия с пиявици), която осигурява разреждане на кръвта и стимулиране на капилярната микроциркулация както в ставата, така и в мускулите около нея, което предотвратява атрофичните процеси в тях. Механичните методи включват сцепление на ставите за облекчаване на излишния стрес върху засегнатата става и акупунктура. Трябва обаче да се помни: физиотерапевтичните, механичните и биологичните методи за лечение на коксартроза могат да се използват само по време на периода на ремисия. При обостряне на заболяването тяхното използване е изпълнено с прогресиране на възпалението и разрушаване на хрущялната тъкан.
В случай, че консервативните методи за лечение на коксартроза не са дали резултат, на пациента може да се предложи хирургично лечение - артропластика и подмяна на ставите. Първият вариант на операцията включва възстановяване на подвижността в ставата поради пластиката на собствените тъкани, вторият - подмяна на ставните повърхности с ендопротеза - механична става. Хирургичната интервенция ви позволява да възстановите подвижността на ставата и работоспособността на пациента.
Профилактика на артроза на тазобедрената става
Превантивните мерки се свеждат до приемане на хондропротектори, правилно хранене и разумен стрес върху ставите, особено за тези, които спортуват или извършват тежка физическа работа.
Коксартрозата е сериозно заболяване, което може да лиши пациента от способността да се движи самостоятелно. Инвалидността може да бъде избегната чрез незабавно търсене на медицинска помощ при първия дискомфорт в ставата, подложен на компетентно комплексно лечение на патологията от първия й етап.